¿Los pacientes que realizarán trabajos protéticos en dientes anteriores demandan dientes más claros? ¿Ellos preguntan por blanqueamiento?

Hoy, generalmente, todos los pacientes que buscan trabajos protéticos en dientes anteriores buscan dientes más claros. Por ello, es constante que pregunten por blanqueamiento. Vamos a ver diferentes situaciones clínicas.

En la situación más sencilla, en donde se cambiarán restauraciones clases III, IV y V en dientes anteriores, es esencial aclarar previamente al cambio de las restauraciones. Es importante resaltar que solamente se puede cambiar las restauraciones por lo menos una semana después de la última aplicación de aclarador. Eso es debido a la adhesión perjudicada y a la estabilidad de color que debe ser lograda.

Otra situación es cuando se hace un trabajo protético parcial, siendo ejecutado solamente en algunos dientes anteriores, y no en todos. En esta situación es obligatorio hacer blanqueamiento previo, para definir el color que será utilizada o en las piezas protéticas.

Una última situación es específica para trabajos protéticos con carillas tipo “lentes de contacto”, donde el color del sustrato influencia en el resultado estético final. Siempre recomendamos la realización de un blanqueamiento antes. Así el color final más claro se conseguirá con una cerámica más translúcida, con efectos cromáticos más naturales.

¿Con qué frecuencia haces blanqueamiento antes de rehabilitaciones protéticas (coronas, carillas o implantes)?

Todas las veces que se solicita un tratamiento rehabilitador estético, directo o indirecto, y principalmente aquellos que no envuelvan todos los dientes, es mi protocolo preguntarle al paciente si pretende realizar un tratamiento aclarador previo.

Le pregunto eso y le explico que, en el caso de que no se haga el tratamiento ahora, difícilmente podrá hacerlo en el futuro. Las restauraciones hechas tendrán el riesgo de quedar con un color distinto del de los dientes naturales aclarados.

Por lo tanto, como protocolo clínico, todos los tratamientos restauradores estéticos indirectos envolviendo coronas, carillas e implantes tienden a ser iniciados con la etapa de blanqueamiento dental.

¿Hay algún caso en donde el blanqueamiento dental en procedimientos de rehabilitación no esté indicado antes de la rehabilitación?

Existen casos de rehabilitaciones en donde algunos dientes presentan pérdida de estructura con poco remaneciente coronario y muchas restauraciones. En estos casos se indica como tratamiento la utilización de coronas de porcelana.

Realizar blanqueamiento en esos casos de dientes con poco remaneciente coronario es inviable e innecesario.

No indicaría tampoco el blanqueamiento en los casos de dientes con cambios cromáticos antiguos y severos. Cuando el cambio del color no haya sido efectivo con el blanqueamiento y se utilizará un material restaurador cerámico que bloquee el color oscuro del sustrato dental.

¿En cuál etapa del tratamiento restaurador (directo e indirecto) indicas el blanqueamiento?

Uno de los mayores problemas cuando se pretende restaurar directa o indirectamente dientes, después del blanqueamiento dental, está en la considerable dificultad técnica. Tras el blanqueamiento, los dientes se presentan deshidratados y sin una adecuada estabilidad cromática.

Otro factor negativo es la presencia de oxígeno residual. Durante un período de 07 a 14 días dificulta las técnicas adhesivas y, consecuentemente, influencia fallas restauradoras.

A pesar de estudios que relatan el uso del ascorbato de sodio, como agente antioxidante para la realización de las restauraciones en tiempos menores que 14 días, fue observada aún la no estabilidad de color del remaneciente.

Lo ideal, por lo tanto, es que, si restauramos directamente con resinas compuestas, siendo la adhesión solamente en esmalte, que se aguarde 07 días, y si la adhesión en esmalte/dentina, que se aguarde 14 días después de la técnica aclaradora.

Para las técnicas indirectas, el blanqueamiento debe ser realizado previamente, y la cementación adhesiva después de 14 días de la finalización.

¿Cuánto tiempo después del blanqueamiento haces la cementación de las piezas?

El oxígeno liberado por la acción aclaradora promueve la disminución de la resistencia adhesiva de restauraciones directas o indirectas a la estructura dental, por eso, es necesario esperar 2 semanas después del término del blanqueamiento para realizar el procedimiento restaurador.

Con el propósito de disminuir el tiempo de espera entre el término del blanqueamiento y la realización de las restauraciones, muchos autores han propuesto el uso de diferentes antioxidantes, entre los cuales el ascorbato de sodio que se destaca debido a su alto potencial reductor 2-5.

Entretanto, debemos aguardar al menos 14 días para tomar el color del elemento dental.

Ejemplo clínico: realizando carillas cerámicas en dientes anteriores (centrales), haré la tomada de color en los dientes adyacentes (laterales). Haciendo este procedimiento inmediatamente después de acabar el blanqueamiento, estaré ajustando el color con mayor valor, es decir, más claro. Eso es debido a que  aún no estabilizó el color de los elementos dentales.

Así, las carillas serán confeccionadas en el estándar más claro que los dientes laterales. Esto impide la cementación, siendo necesario el envío nuevamente al laboratorio para ajuste del color.

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